储雾罐是治疗哮喘的药物定量气雾剂吸入的辅助工具,用于储存药物气雾。喷出的药雾贮于储雾罐,患儿从储雾罐吸入药物。储雾罐的种类繁多,有大有小,有金属制品也有塑胶制品,各有优缺点。一般来说只要使用正确,效果相差不大。储雾罐主要用于儿童哮喘患儿,以及部分因为吸气和手部动作不能较好配合的老年患者,通常5岁以下的患儿使用的储雾器需要同时备有面罩,5岁以上的患儿和成人可用口含器型储雾罐。使用步骤:第一步:打开气雾剂的保护盖,并用力上下充分摇动药物5~6次;第二步:将气雾剂插入储雾罐插药接口,储雾罐的口鼻罩叩住患儿的口和鼻,一定要扣严,周边不能漏气;第三步:气雾剂必须朝上,按压气雾剂使喷出的药物储存于罐内;然后患儿自然吸,药物被吸入气管和肺部。每次只能揿压1次,呼吸约15次(或30秒);第四步:最后吸入后要漱口和洗脸,去除沉积在面部的药物;用后将气雾剂的盖盖上。注意事项:在平静呼吸时疗效最好,哭闹时最差。如果患儿不能配合,在睡眠时吸入药物也可以。一般储雾罐1周左右清洗一次,清洗时可以用洗洁精洗涤,但一定要用清水冲洗干净,然后自然晾干,切勿擦拭内壁,以免产生静电影响疗效。如果储雾罐的瓣膜无损坏,不用更换。储雾罐使用过程中的常见错误:1、储雾罐未及时清洗,药物在管壁上沉积过多影响治疗效果;2、气雾剂嘴插入储雾罐时,气雾剂药瓶未倒立状态,导致气雾剂释放不充分;3、呼吸过于急促或吸气流速不足,瓣膜没有打开/打开不足;4、喷药后没有马上吸药,憋气或间断吸药;5、吸药时间过短,未到30秒就拿开储雾罐;6、按压气雾剂时力量过小未按压到底,导致气雾剂释放不充分;7、吸药前未拔气雾剂药盖;8、喷药前未沿气雾剂长轴方向用力摇匀药物;9、吸药时患儿呈平卧位;10、按压药物后药从储雾罐拔出,药物从后面冒出来;11、吸药后未清理面部药物。
一、性早熟怎么界定的?性早熟是儿科内分泌系统的常见发育异常,是指女童在8岁前,男童在9岁前呈现第二性征发育或女孩月经初潮发生在10周岁前的异常性疾病。分为中枢性性早熟和周围性性早熟,中枢性性早熟(CPP)是缘于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌和释放量,提前激活性腺轴功能,导致性腺发育和分泌性激素,使内、外生殖器发育和第二性征呈现。CPP又称为GnRH依赖性性早熟,其过程呈进行性发展,直至生殖系统发育成熟。上海地区为1%,女孩较常见,女:男=4-5:1。二、性早熟是怎么发生的?1.中枢神经系统器质性病变。2.外周性性早熟转化而来。3.特发性CPP(ICPP)无器质性病变。女性患儿80%~90%为ICPP;男性患儿则相反,80%以上是器质性的,常见的是错构瘤。4.部分性早熟病儿与色情刺激有很大关系。5.儿童若受过多的光线照射,会减少松果体褪黑激素的分泌,引起睡眠紊乱后就可能导致卵泡刺激素提前分泌,从而导致小儿性早熟。6.盲目进补,一些家长常给孩子吃增食欲、益智健脑的保健品,殊不知,这些补品当中,常常含有激素成分。性早熟的常见病因中枢性性早熟假性性早熟部分性性早熟1.特发性1.性腺囊肿卵巢囊肿、卵泡膜细胞瘤睾丸间质细胞瘤1.单纯性乳房早发育2.中枢系统病变下丘脑错构瘤、蛛网膜囊肿颅内肿瘤、病毒性脑膜炎结核性脑膜炎、脑外伤2.肾上腺疾病先天性肾上腺皮质增生症后天性肾上腺皮质增生症肾上腺皮质肿瘤2.单纯性阴毛早现3.原发性甲状腺功能减低3.异位产生促性腺激素的肿瘤4.色情刺激4.摄入外源性性激素5.家族性高睾酮血症6.McCune-Albright综合征三、性早熟的表现女性表现有乳房发育、小阴唇变大、阴道白带增多、子宫、卵巢增大,阴毛出现甚至出现初潮。男性表现为睾丸和阴茎增大、阴毛出现,肌肉发达,声音变粗。男女性均有生长加速,骨成熟加速,骨龄提前。在伴有颅内肿瘤等中枢神经系统病变时,可有头痛、呕吐、视力改变或其他神经系统症状、体征。四、辅助检查1.影像学检查(1)X线检查拍腕骨片查阅骨龄,骨龄较年龄有超前2年以上。(2)B超女童在B超下见卵巢容积>1ml,并可见多个直径>4mm的卵泡;男童睾丸容积≥4ml,并随病程延长呈进行性增大。(3)头颅MRI可发现垂体病变、错构瘤等。2.实验室检查血清促黄体生成素(LH)基础值可作为初筛,如>5.0IU/L,即可确定其性腺轴已发动。3.GnRH激发试验必要时可进行GnRH或类似物的兴奋试验GnRH刺激试验,亦称黄体生成素释放激素(LHRH)刺激试验。一般采用静脉注射GnRH,按2.5μg/kg/最大剂量≤100μg,于注射前(基础值)和注射后30、60、90及120分钟分别采取测定血清LH和FSH,当LH峰值>5.0IU/L,LH/FSH峰值>0.6。四、性早熟的诊断应首先确定是否为GnRH依赖性性早熟。1.第二性征提前出现女童8岁前,男童9岁前。2.血清促性腺激素水平升高达青春期水平。(1)促性腺激素基础值如果第二性征已达青春中期程度时,血清促黄体生成素(LH)基础值可作为初筛,如>5.0IU/L,即可确定其性腺轴已发动,不必再进行促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验。(2)GnRH激发试验本试验对性腺轴功能已启动而促性腺激素基础值不升高者是重要的诊断手段,GnRH可使促性腺激素分泌释放增加,其激发峰值即可作为诊断依据。诊断CPP的LH激发峰值的切割(cut-poit)值:LH峰值>5.0IU/L、LH峰/FSH峰>O.6可诊断CPP;如LH蜂/FSH峰>O.3,但<0.6时,应结合临床密切随访,必要时重复试验,以免漏诊。3.性腺增大女童在B超下见卵巢容积>1ml,并可见多个直径>4mm的卵泡;男童睾丸容积≥4ml,并随病程延长呈进行性增大。4.身高线性生长加速。5.骨龄超越年龄1年或1年以上。6.血清性激素水平升高至青春期水平。以上诊断依据中,1、2、3条是最重要而且是必具的。但是如就诊时的病程很短,则GnRH激发值可能与青春前期值相重叠,达不到以上的诊断切割值;卵巢大小亦然。对此类患儿应随访其副性征进展和线性生长加速情况,必要时应复性早熟分为:a.快速进展型b.缓慢变化型c.生长相对迟缓型五、性早熟的危害1、有些性早熟是由于体内出现肿瘤,所以有性早熟的患儿一定要及时看医生。2、特发性性早熟儿童受体内性激素影响,体格增长过早加速,骨骺融合提前,生长期缩短,生长早期停止,致使最终的成人身高低于按正常青春期发育的同龄儿童身高。3、性早熟儿童虽性征发育提前,但心理、智力发育水平仍为实际年龄水平,过早的性征出现和生殖器官发育会导致未成熟孩子心理障碍,也给生活带来诸多不便,严重者甚至影响读书学习。六、性早熟的治疗 1.药物治疗国内目前可供儿童使用的缓释型GnRHa制剂有曲普瑞林和醋酸亮丙瑞林。GnRHa能有效抑制LH分泌,使性腺暂停发育、性激素分泌回至青春前期状态,从而延缓骨骺的增长和融合,尽可能达到延长生长年限、改善最终成年期身高的目的。2.病因治疗对于非特发性CPP,应强调同时进行病因治疗(如鞍区肿瘤的手术治疗,对先天性肾上腺皮质增生症合并CPP者应同时给予皮质醇等)。但是,下丘脑错构瘤和蛛网膜囊肿患儿,如无颅压升高表现则暂缓手术,仅按ICPP处理。七、预防 1.儿童不宜药物进补,人参、蜂王浆等滋补品不宜在儿童期服用。这个问题应引起溺爱孩子的父母和祖父母的重视。不要过多食用反季水果。2.不要让孩子观看成人色情类影视或图片,甚至文字类的不健康知识。不要对孩子开粗俗类的玩笑。3.早发现,早治疗。家长应了解性早熟的表现。附1:女孩发育的早期征象:(1)身高加速增长和骨盆发育。(2)乳房下有硬节,肿痛。(3)乳晕、乳房增大,隆起,着色。(4)大阴唇、腋窝着色和出现色素较浅的长毛。(5)阴道分泌物增多、内裤上有少许分泌物、阴部疼痒等。(6)皮下脂肪增多。附2:男孩性发育的早期征象:(1)睾丸、阴囊增大,着色。(2)腋窝、上唇、阴部出现长而细、色浅的长毛。(3)变声和出现喉结。(4)身高增长加速。(5)乳晕着色,增大。(6)乳头出现硬节和胀痛。孩子突然爱美喜欢穿着,对异性关注或刻意躲避异性,偷偷看爱情类影视剧也是性早熟的另一类表现。
儿童肥胖有什么危害?需要做哪些检查?怎样减肥?儿童肥胖在我国发病率逐年上升,特别在大都市,如北方的某些城市,已经突破20%的比例,而且还在增加,严重影响着儿童的健康成长,也给社会和家庭带来沉重的经济负担。专家分析儿童肥胖率持续上升的原因,初步认定与饮食习惯、长辈过分溺爱、营养过剩、不爱运动、遗传、精神创伤、长时间玩游戏、看电视、以及担心孩子碰伤而减少的体育活动等等,可以说是“富贵病”“溺爱病”更可怕的是祖辈们认识不到肥胖是疾病,甚至把孙子养的胖胖当作一种成就炫耀。什么是肥胖?体重指数(BMI)≥同龄同性别儿童BMI的95百分位,BMI介于85和95百分位之间的为超重。我国儿童、青少年超重、肥胖体重指数(BMI)标准肥胖对肌体有哪些危害?1、肥胖儿童血脂高肥胖儿童血脂明显高于正常儿童,而血脂紊乱是动脉粥样硬化、高血压、冠心病的高危因素。2、肥胖儿童易患呼吸道疾病肥胖儿童胸壁脂肪堆积,压迫胸廓扩张受限,顺应性降低,横隔运动受限,影响肺通气功能,易患呼吸道疾病。如阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖低通气综合征、哮喘等。3、肥胖儿童易诱发脂肪肝(非酒精性脂肪肝)重度肥胖儿童脂肪肝发病率高达80%,继而损害肝功能,许多肥胖的孩子转氨酶升高,肝脏病情继续发展发生纤维化,最终发生肝硬化。4、肥胖儿童易患消化系统疾病肥胖儿童消化系统疾病的患病率是15%,明显高于正常儿童4%。5、肥胖儿童的免疫功能低下肥胖儿童的免疫功能低下,尤以细胞活性明显降低,因而易患感染性疾病。6、肥胖儿童有高胰岛素血症肥胖儿童普遍存在高胰岛素血症,为维持糖代谢需要,长期被迫分泌大量胰岛素,导致胰岛分泌功能衰竭,引起糖尿病。7、多囊卵巢综合征肥胖的青春期女性常伴有高雄性激素血症和卵巢功能不全的症状,包括:闭经、痤疮、多毛。高雄性激素血症是高胰岛素血症所致,大约有5%的患有多囊卵巢综合征,绝大多数在青春期开始出现症状。8、肥胖儿童智商低肥胖儿童的总智商和操作商低于健康儿童,其活动、学习、交际能力低,久而久之会出现抑郁、自卑,使儿童对人际关系敏感、性格内向、社会适应能力低,影响儿童心理健康。9、骨关节病变超重儿童易于出现骨畸形。过大的体重可能引起生长板的损伤,导致股骨骺滑脱、膝外翻、胫骨内翻(Blount疾病)、髌骨疼痛、扁平足、脊椎前移(背下部疼痛)、脊柱侧凸和骨性关节炎。10、皮肤病问题在年幼肥胖个体常见的黑棘皮病(acanthosis nigricans)以颈后表面、腋下、体褶和关节部位出现色素沉淀过度、过度角化和柔软斑块为特征。普遍的其它的皮肤问题包括皮赘和毛发角化病。11、代谢综合征代谢综合征以腹型肥胖、葡萄糖不耐受、高血压、血脂紊乱为特征,所以代谢综合征发生心血管的风险很高。我国儿童代谢综合征诊断标准:10岁以上儿童青少年,以中心性肥胖(腰围≥同龄同性别的P90)为必备条件,同时具备以下4项中至少2项:①高血糖:空腹血糖受损(空腹血糖≥5.6mmol/L),或糖耐量受损或2型糖尿病;②高血压:收缩压或舒张压≥同龄同性别儿童血压的P95;③低高密度脂蛋白胆固醇:(HDL<1.03mmol/L)或非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL≥3.76 mmol/L);④高甘油三酯(TG1.47 mmol/L)。怎样预防肥胖1、出生前和婴儿期的预防出生体重,出生后体重增长和后来的肥胖人类和动物数据说明子宫内环境与出生后的健康有关,其原因尚不清楚,由于母亲营养不良、吸烟、胎盘不足而引起低出生体重,或者由于母亲妊娠糖尿病,出生时的巨大儿都与肥胖相关。此外,出生前营养不良对于将来出现的肥胖也显然重要,肥胖及其随后的代谢并发症常常持续进入中年。2、学龄儿童肥胖的预防促进儿童健康的饮食预防肥胖的公共健康策略应当从学校开始,并扩展到全社会。学校必须认真检查促进健康饮食的政策和规程,这包括检查自动贩卖机、学校自助餐厅的食物、允许学生携带的食物类型。由学龄前到中学设立促进健康饮食习惯、健康体型和体重管理的营养教育课程。健康进食的时机包括学校餐厅和自动贩卖机提供新鲜水果蔬菜和低脂肪食物。管理机构应当禁止针对学龄前儿童的速食广告,限制针对学龄儿童的广告。鼓励体育活动体育活动的缺乏并不限于市中心的人群,而是涉及到了所有社会经济、性别和种族的人群。增加体育活动的第一步是限制坐位,对于儿童的另一个关键问题是在学校和居民区安排所有年龄儿童都乐意接受的运动。与年龄相适宜的运动应当是娱乐性的、非惩罚性的。学校应当要求最低的体育标准,即每周两次30-45分钟剧烈运动。3、筛选超重和肥胖的儿童,并及时提出健康指导任何儿童单一预防肥胖的策略是否长期有效,都缺乏坚实的证据。初级保健医生应当筛选所有的超重和肥胖的儿童。在资源允许的情况下,BMI表现超重状态的儿童都应当接受体重处理咨询,对于肥胖者,应当检查其是否患有肥胖所带来的相关疾病,如果检测出了问题,应当转交给适当的医疗机构。肥胖儿童应做哪些检查?1、体格检查:身高、体重、腰围、血压、心率,每半年一次;2、肝脏、卵巢B超检查每年一次;3、肺功能检查每年一次。4、肝功能、血糖、血脂、CRP、胰岛素每年一次,必要时做糖耐量试验;肥胖怎么治疗?1、生活方式干预包括饮食调节,运动调节。饮食调节儿童和青春期肥胖症和代谢综合征的患儿,应保证生长发育的营养需求,不能采取饥饿疗法,做到“一饱二少三多”就是首选吃饱,脂肪少碳水化合物少,维生素多,纤维素多,蛋白质多。运动调节每天大约90分钟的身体活动能够有效地防止青少年代谢综合征的发生,剧烈运动活动效果更佳。活动要有趣味性,往往需要全家参与,父母有肥胖的应率先垂范。运动量也要量力而行,逐渐加大,一般以全身内衣湿两套为宜。2、药物治疗一旦单纯的生活改变不能达到治疗目的时,使用药物治疗。⑴奥利司他一种肠道胰脂肪酶抑制剂,能够减少吸收脂肪30%,但可以导致脂溶性维生素的吸收,因此与脂溶性维生素(VitA、D、E)同时服用。⑵二甲双胍通过降低肝脏葡萄糖的产生和引发外周组织中的葡萄糖摄取。而起作用,从而减少糖化血红蛋白水平。此药是目前应用最广泛的。⑶他汀类药物普伐他汀已被FDA批准用8岁以上的家族性高胆固醇血症儿童。⑷依泽替米贝胆固醇吸收的选择性抑制剂,可减少小肠内胆固醇的摄入肠细胞。⑸贝特类药物增加肝脏和肌肉脂肪酸的氧化和减少肝脏脂肪的产生,以降低甘油三酯,但未得到FDA的批准。⑹胆汁酸螯合剂诱导肝细胞表面LDL受体上调间接降低血浆LDL。考来维仑已批准用于治疗10岁以上家族性高胆固醇血症患者的药
矮小症一、什么是矮小症?在相似生活环境下,同种族、同性别和同年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者(-2 SD),或低于第3百分位数(-1.88 SD)二、造成矮小有哪些因素1.家族性矮小,父母的身高决定孩子的遗传身高医学叫遗传靶身高男孩:靶身高= (父身高+母身高+13)/2± 5(cm)女孩:靶身高= (父身高+母身高-13)/2± 5(cm)2.生长激素缺乏或部分缺乏,生长是由脑垂体分泌的,垂体是受丘脑控制的,颅内站位或破坏(如:放疗、外伤)丘脑或垂体受损影响生长激素的产生,当然身高不足。3.生长环境 生长环境恶劣、营养不良、精神受到重大打击4.继发性矮小 继发于机体慢性疾病如:慢性肾功能衰竭、肾小管酸中毒、先天性或后天性心脏病、佝偻病、慢性肠炎5.染色体疾病 如Tuener6.宫内发育迟缓 宫内感染、宫内营养不良等7.内分泌疾病 先天性甲状腺功能低下、糖尿病、性发育不良、性早熟等8.生长素受体异常,IGF-1生成障碍,这种疾病极少见如:努南综合征,即使注射生长激素也无效;9.特发性矮小 占矮小症的60%-80%,就是找不到原因的矮小症,主要包括a.家族性矮小;b.青春期延迟;c.目前没有找出病因的非遗传性疾病。青春期延迟属于暂时性矮小。三、矮小症应做哪些检查1.骨龄 拍手+腕正位片2.垂体MRI,了解垂体和丘脑情况。3.生长激素激发试验,同时查IGF-1。我院应用的是L-多巴和精氨酸激发试验安全性高,结果可靠。4.女孩做子宫附件和染色体检查。5.常规、生化及甲状腺检查,排除继发性矮小症。6.必要时查性激素,肾上腺B超等。特殊疾病做基因测序。四、治疗1.继发性矮小治疗原发病,原发病治愈后多能追赶生长;2.重组人生长激素该药的生产质量很高,并形成了量产,价格大幅下降为矮小症患儿带来了希望,但价格仍然较高不能广泛应用。长春金赛生产出了水剂和缓释剂减轻了患儿的痛苦。3. 促性腺激素释放激素(GnRHa)目前主要用于青春发育期的矮小和性早熟矮小症患儿的治疗,GnRHa可抑制 征的发育,延缓骨龄进展,从而维持身高增长潜力,达到提高最终身高的目的。往往需要联合生长激素治疗才能真正提高终身高。五、矮小症的预防1.保证睡眠,睡前不进食,要求9~10前入睡。2.每天保证1小时的运动,做跳跃运动,不能做负重运动,以可耐受为原则。3.防止肥胖,均衡营养。4.防止性发育提前,少吃反季节的瓜果蔬菜,不食用保健品。5.温馨、和睦的家庭环境。本文系李启先医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一 定义哮喘是一种异质性疾病,通常表现为慢性气道炎症,临床表现为咳嗽、喘息、气短、胸闷,伴有呼气性气流受限,有气道高反应性和可逆性特点。二 气流受限有什么特点1. 肺功能变化很大和呼气峰流速变化大;2. 支扩剂可逆性试验阳性;3. 2周以上进行的每天两次PEF测试结果变化很大4. 4周抗炎治疗后肺功能显著改善;5. 运动激发试验阳性6. 支气管激发试验阳性;7. 不同随访期间肺功能变化很大;三 小于5岁儿童喘息分类:1.基于症状的分类:a.发作性喘息(喘息间断发作,常与上呼吸道感染有关,发作间隙中无相关症状)b. 多发性喘息(喘息发作间隙也会出现相关状,例如在睡眠,或活动,笑,哭)2. 基于时间趋势分类:a. 短暂性喘息(症状开始和结束都在3岁之前)b.持续性喘息(3岁之前开始出现症状,病情症状持续超过6岁)c. 晚发性喘息(症状3岁以后开始出现症状)四 5岁以下儿童哮喘的诊断1.危险因素:a.患儿有过敏性疾病,b.直系亲属有哮喘患者;2.咳嗽特点:反复发生或持续的干咳;夜间症状加重;活动后、大笑或哭闹诱发;无明确呼吸道感染;3. 喘息:复发性和或夜间加重或有诱发因素。4.治疗反应:a.低剂量ICS+按需使用SABA试验性治疗有效;b. 治疗2-3个月后临床症状明显改善,停药后复发,必要时可重复观察。五 小于5岁儿童哮喘辅助检查1.肺功能a. 对于五岁及以下儿童,肺功能检查不是主要诊断辅助手段。b. 4-5岁儿童在专业辅导下,部分患儿也可以配合完成。2.呼出气一氧化氮反复咳嗽和喘息的学龄前儿童,任意上呼吸道感染后FENO持续升高>4周,可预测其学龄期哮喘的发生。3.哮喘风险评估哮喘预测指数(API)适用于一年内≥4次喘息发作的≤5岁儿童。喘息预测指数:一年内喘息发作≥4次阳性 = 符合一项主要指标或两项次要指标主要指标 1. 父母有哮喘病史2. 经医生诊断为特应性皮炎3. 有吸入变应原致敏的依据次要指标1.有食物变应原致敏的依据2.外周血嗜酸性细胞数34%3.与感冒无关的喘息阳性:预计6-13岁时哮喘发生的危险度呈4-10倍升高阴性:95% 的API阴性儿童长大后未发展为哮喘六 哮喘的症状控制情况评估小于5岁12月6岁以上儿童七 哮喘的治疗6岁以上儿童哮喘阶梯治疗方案5岁12月一下儿童哮喘治疗方案
腮腺炎一定会传染吗?NO! 腮腺是涎液腺中最大的腺体,位于两侧面颊近耳垂处,腮腺分泌唾液帮助我们消化食物。腮腺肿大通常以耳垂为中心,可以一侧或两侧,原因可分为感染性、免疫性、阻塞性及原因未明性炎症等引起肿大。最常见为感染引起的腮腺炎,表现为腮腺肿大、疼痛、发热,腮腺炎最常发生于学龄前儿童,多由病毒性和细菌性感染引起。病毒性腮腺炎,最常见为流行性腮腺炎,还可见其他病毒感染引起的腮腺炎。流行性腮腺炎是由腮腺病毒感染引起的呼吸道传染病,就是大家常说的会传染的腮腺炎。该病多好发于春冬两季,但夏季也可流行。在儿童机构、学校、拥挤人群中,易造成暴发流行,主要借唾液飞沫的吸入传播。该病潜伏期8-30天,平均18天。起病大多较急,有发热、头痛咽痛、食欲不佳、恶心呕吐、全身肌肉酸痛、腮腺明显肿大,发热大多在38℃-40℃不等。症状轻重不一,腮腺肿胀为其特征,单侧肿胀,或两侧同时肿胀,或腮腺、颌下腺先后发生。腺体肿大时胀痛明显,通常一侧腮腺肿胀后1-4日累及对侧,张口咀嚼及吃酸咸食品时疼痛更甚。还可以其他腺体组织,如睾丸、卵巢、胰腺等,也可侵犯中枢神经系统引起腮腺炎脑炎,肝、肾、心、关节也可以受累但少见,病后可获持久免疫力。细菌性腮腺炎主要表现为发热、腮腺局部红、肿、热、痛,白细胞计数增多,病变进入化脓期,挤压腮腺可见脓液自导管口流出,大多单侧患病。细菌性腮腺炎与病毒性腮腺炎不同,通常不具有传染性,主要是葡萄球菌、链球菌。自身免疫性腮腺炎多见于慢性自身免疫性疾病,如干燥综合征、IgG4相关性疾病等,除反复发生的腮腺肿大,尚有其他腺体、关节、脏器累及和损伤。 治疗: 由于流行性腮腺炎是由病毒感染所致,所以不用抗生素治疗,没有特效药物,其治疗原则主要是对症治疗,若无并发症出现,该病可以自愈。传统中医中药有较好疗效,尤其是中药外敷,需要有有经验的中医医生诊疗。细菌性的腮腺炎,也称化脓性腮腺炎,轻症口服抗生素,如:头孢类、青霉素类,过敏的患者可以服用红霉素类药物,如罗红霉素等,以上治疗无效,病情严重的患者需要进行导管的冲洗,静脉输液抗感染。如果在腮腺区形成了脓肿,建议到正规医院的口腔科进行穿刺、引流,并对穿刺液做病原学检查。自身免疫性腮腺炎虽无有效根治方法,但在病因明确的情况下治疗原发病,腮腺炎症会随着原发病的好转而好转,甚至自愈。 腮腺炎该如何预防呢?预防流行性腮腺炎的有效做法就是接种疫苗。接种麻、风、腮三联疫苗或腮腺炎疫苗可预防腮腺炎的发生。接种腮腺炎疫苗可产生高达95%的抗体。细菌性腮腺炎主要是口腔常见细菌逆行感染所致,故应注意加强口腔卫生,食后漱口、刷牙,对于口腔炎症患者可用过氧化氢或氯己定溶液等清洗口腔,避免细菌逆行感染引发腮腺炎。最后,要提高机体的抵抗力,注意膳食平衡、加强身体锻炼,达到机体免疫力提高的目的。
小儿腹痛发病率很高,几乎每个家长都有过被孩子腹痛困扰的经历,有的持续数年四处求医找不出病因。有人统计了192例2-16岁儿童腹痛的原因:腹腔内疾病占85.6%,腹腔外疾病占13.4%,另有1%病因不明。不同年龄段腹痛的原因不同,大儿童器质性疾病较多,小小孩以痉挛性为主,可能是因为孩子太小不会诉说,由于医学和家长的因素很难找出病因,往往是医生经验判断。下面把较常见的病因列出供读者参考:一、婴儿肠痉挛:婴儿肠绞痛是指小婴儿会出现突然性大声哭叫,可持续几小时,也可阵发性发作。哭时婴儿面部渐红,口周苍白,腹部紧张,双腿向上蜷起,双足发凉,双手紧握,抱哄喂奶都不能缓解,而最终以哭得力竭、排气或排便而停止。常常发生在夜间,多半发生在3个月以内的婴儿,并多见于易激动、兴奋烦躁的婴儿。发生肠痉挛的原因:1.胃肠道激素:天气变化,受凉伤寒,过饱,胃肠道激素增多刺激胃壁导致肠痉挛。2.肠道动力增高:肠道运动激烈引起肠痉挛。3.饮食因素:一些研究显示,母乳喂养儿发生肠痉挛与母亲饮用奶有关,食物过敏可能是肠痉挛发生的一个原因。4.肠道气体过多:肠道气体有四大来源:吞下的气体;中和胃酸产生;从血中弥散而来以及细菌发酵产生。5.兴奋型婴儿对各种刺激敏感、易激动哭吵。肠痉挛的治疗:当婴儿肠绞痛发作时,应将婴儿竖抱头伏于肩上,轻拍背排出胃内过多的空气,并用手轻轻按摩婴儿腹部,亦可用布包着热水袋放置婴儿腹部使肠痉挛缓解,如婴儿腹胀厉害,则用小儿开塞露进行通便排气,并密切观察婴儿,如有发热、脸色苍白、反复呕吐、便血等则应立即到医院检查,不可耽搁诊治时间。二、急性胃炎有进食化学品,某些药物、酒类、不洁饮食、暴饮暴食和被细菌污染的食物等因素。上腹部灼热不适、压痛、食欲不振、恶心呕吐,胃镜下见胃体粘膜炎症、出血改变。三、慢性胃炎指不同病因所致的胃粘膜慢性炎症病变,胃镜下见粘膜斑、充血、水肿、微小结节、粘膜糜烂、花斑、出血斑点,前五项符合一项即可诊断,后两项需要结合病理诊断。四、消化性溃疡发生于胃、十二指肠慢性溃疡,胃镜下见胃粘膜缺损圆形、线形、椭圆形、不规则形,底部平坦,边缘整齐,底部覆盖白色或灰白色苔,或为一片充血粘膜上散在小白苔,形如霜斑,又称“霜斑样溃疡”。五、幽门螺旋杆菌感染根据2015年儿童幽门螺旋杆菌感染专家共识,符合以下一项的诊断幽门螺旋杆菌感染:细菌培养阳性;组织病理和RUT均阳性;组织病理于RUT不一致,需进一步做非侵入性检查如:粪HP抗原检测(UBT)或尿素呼气试验(SAT);消化道溃疡出血时组织病理或RUT任一项阳性。六、过敏性紫癜根据2013中华医学会儿科分会免疫学组制定的指南,触及皮疹(必要条件)具备以下任意一项:①弥漫性腹痛;②关节肿胀、疼痛;③任何部位活检示IgA沉积;④肾脏损害。七、周期性呕吐根据2016罗马IV标准,必须符合以下所有条件:6个月内有2次或2次以上的剧烈阵发性呕吐,伴或不伴干呕,症状持续数小时或数天,症状发作呈模式化特征。呕吐间隔数周或数月,发作间期回复基础健康水平。八、肠激惹综合征根据2016罗马IV标准,反复发作的腹痛或不适,近3个月内每月至少出现3天,并符合以下两点或两项以上:大便后腹痛缓解;发病伴大便次数的增多;发病伴大便性状的改变。诊断前症状出现至少6月,近3个月符合上述标准。九、功能性便秘根据2016罗马IV标准:小于4岁的儿童至少符合以下两项条件并持续1个月:每周大便少于2次;大量大便储留史;有大便疼痛和大便费力史;有解粗大便史;直肠内大量粪块。对于接受大便培训的以下也作为选项,能够控制排便有有每周至少一次的大便失禁;解粗大便堵塞马桶史。十、嗜酸性胃肠炎2013年美国胃肠学会颁布的指南,接触特殊食品后出现胃肠道症状和体征;外周血嗜酸性粒细胞增高;消化道组织活检证实嗜酸性粒细胞浸润或增多;排除其他原因引起组织或外周血的嗜酸性粒细胞增多疾病。十一、小儿肠系膜淋巴结炎目前没有诊断标准,建议标准:有明确的腹痛病史;有或无上呼吸道感染或肠道感染病史;B超提示腹腔肿大的淋巴结大于5个,且分布在脐周和右下腹,淋巴结纵经和横经比L/S大于2:1;排除腹部肠道其他可引起淋巴结肿大的疾病,如:阑尾炎、肠套叠、肠结核等。腹痛的原因很多不仅仅是以上罗列的几种,不同年龄段腹痛病因的分布不同:幼儿期以肠套叠、嗜酸细胞性胃肠炎、急性胃肠炎居多,男婴应注意排除斜疝;学龄前期儿童以便秘、急慢性胃炎、肠系膜淋巴结炎居多;学龄期儿童以急慢性胃炎、急性胃肠炎、消化性溃疡居多;青春期腹痛以急慢性胃炎、幽门螺 杆菌感染、消化性溃疡和胰腺疾病为主。诊断思路应开阔除此之外还有一些相对少见的病因:腹部以外的疾病:如急性心肌炎、缺氧、肺炎、肋间神经痛、结缔组织疾病、溶血危象等;腹内疾病:急性肝炎、急性胆管炎、肠道梗阻、梅克尔憩室炎、消化道穿孔、外伤性肝脾破裂、嵌顿疝、卵巢扭转等,发病率相对低需警惕不能漏诊,原因不明的腹痛在排除器质性病变后需考虑与心因性有关。在明确诊断前可先给予对症支持处理,急性腹痛的患儿可视情况先给予禁食、抑酸、排气、排便。慢性腹痛的患儿可视情况给予益生菌、饮食调整等,一旦诊断明确应及时对因治疗。本文系李启先医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
宝宝怎么会出现便秘?1.食物成分不适宜便秘与食物的成分关系密切,如食物中蛋白质含量过多而糖类不足,使肠发酵相对减少影响发酵,使大便呈碱性,干燥导致便秘。食物(如奶粉)中含大量的酪蛋白,粪便中含多量不能溶解的钙皂致粪便增多,容易便秘。2.长期饮食不足小儿食量太少时,经过消化后,肠道中的余渣少,大便减少;较长时间的饮食不足,致营养不良使腹肌、肠肌瘦弱,张力不足,蠕动无力,导致顽固性便秘。3.肠功能问题由于生活和排便不规律,排便反射形成减弱或不形成;肠肌松弛而便秘。4.精神因素小儿受突然的精神刺激,或环境和生活习惯的突然改变也可引起短时间的便秘。5.出生不久的小婴儿便秘可能患有甲状腺功能减低。便秘对宝宝有什么不良影响?便秘反复出现,易引起营养不良、肛裂、痔疮和直肠脱垂,以上并发症造成患儿大便时疼痛故恐惧大便使便秘更加严重,形成恶性循环,所以应争取早期治疗、早期预防。宝宝得了便秘怎么办?1.训练宝宝定时排便婴儿从3~4个月起就可以训练其定时排便。因进食后肠蠕动加快,常会出现便意,故一般宜选择在进食后让孩子坐在宝宝的便盆排便,大约1个月左右可养成定时排便,一旦形成不要轻易改变,包括时间,建立起大便的条件反射,就能起到事半功倍的效果。2.调节婴儿的饮食如果是母乳喂养的宝宝,由于母乳量不足所致的便秘,常有体重不增,食后啼哭等症状出现。对于这种便秘,只要增加乳量,便秘的症状随即缓解;若是奶粉喂养的婴儿更易发生便秘,这多半是因牛奶中酪蛋白含量过多,因而使大便干燥坚硬。这种情况可减少奶量,增加糖量。对于4~5个月以上的婴儿,可适当增加辅食,最好将菠菜、卷心菜、青菜、荠菜等切碎,放入米粥内同煮,做成各种美味的菜粥给宝宝吃。3.药物治疗a.开塞露通便。使用时要注意,开塞露注入肛门内以后,父母应用手将两侧臀部夹紧,让开塞露液体在肠子里保留一会儿,再让孩子排便,效果很好,但此方法不宜常用,以防患儿形成对开塞露的依赖。b.乳果糖口服,乳果糖不吸收使大便软化。C.肠蠕动弱的可给莫沙必利增强肠动力有利于排便。4.腹部按摩:宝妈用手按顺时针方向按摩腹部促进排便;也可以把鱼肝油涂在婴儿肛门口,垫上软纸,轻轻推按肛门,慢慢做10次。一般很快即有便意或排便。5.中医推拿往往有意想不到的效果。
什么是生长痛?1823年,法国内科医生Duchamp发现很多因为胫骨、膝关节及周边部位疼痛就诊的宝宝,他们只是疼痛没有肿胀,没有皮肤红、热,不是风湿性关节炎、骨关节结核、肿瘤,也没有外伤病史,影像检查也没有异常,疼痛可自行缓解。随着孩子年龄的增加,这种现象出现的次数越来越少。因此他总结出这些孩子的特点并首先提出了“生长痛”这一概念。所谓生长痛是在儿童特定年龄段出现的非器质性疼痛,为自限性预后良好的肢体疼痛。生长痛发作有什么特点?1、年龄差异大:对2-12岁的儿童生长痛的发病率从2.6%-49.4%不等,也就是说从幼儿期至学龄期均可以出现生长痛。但从门诊就诊的患儿来看,就诊年龄的高峰段在4-6岁左右。2、下肢间歇痛:生长痛最常见的发病部位位于下肢,膝关节周围更常见,有时可出现脚踝及腹股沟的疼痛。典型的生长痛为双侧疼痛,也有一侧疼痛的,大多数是两侧交替,以某侧为主。下肢的疼痛呈间歇性,容易反复,而很多宝宝腿疼可以自行缓解。3、关节无红肿:生长痛发作时,宝宝的四肢关节形态都正常,没有红肿的表现,而且宝宝会描述是肌肉疼而不是骨头疼或关节痛。疼痛的部位皮肤温度也不会升高。4、夜间发作多:很多家长都会描述,白天宝宝腿疼的发作次数会明显少于完善。 有时白天也会喊腿疼,但是他照常跑跑跳跳不受到影响;而在晚上疼痛程度明显加重,甚至有时都不能走路,不能入睡,自己要求去医院看。为什么会出现生长痛?生长痛的病因及发病机制目前并没有完全明确,下面是几个应用比较多的学说。1、微量元素及常量元素缺乏学说:有研究报道生长痛的发生和缺钙有一定关系,尽管这一学说并没有得到广泛认可,但儿童处于生长发育的高峰期,对各种常量元素及微量元素的需求量大,缺乏钙等元素可以导致神经肌肉兴奋性增高,进而导致肌肉疼痛或痉挛。2、生长发育学说:夜间儿童骨骼生长较快,由于骨骼快速生长,使周围神经肌肉受牵拉引起痛觉,因此宝宝在夜间出现生长痛次数多,且程度更剧烈。而白天骨骼生长较慢,因此疼痛发作少而弱。此外,白天婴幼儿的注意力比较分散,疼痛可因此而转移。而夜间婴幼儿身体放松时,疼痛引起的不适会更突出。3、痛觉阈值学说:曾有人研究,取儿童生长痛好发部位胫骨前进行相同压力的疼痛进行实验,常发生生长痛的儿童较不发生或少发生生长痛的儿童痛觉阈值更低,因此提示儿童生长痛的发生可能与痛觉阈值高低有关。4、代谢产物储留:下肢疼痛多发生在白天活动量大的夜晚,通过热疗和或局部按摩轻柔可缓解,认为是白天过度运动造成酸性代谢产物储留在局部引起疼痛。鉴别诊断生长痛的发生多半是断断续续的,如果患儿的疼痛是持续性的,很有可能是其他疾病造成的,以下几种疾病就最容易被误认为生长痛。1.骨折由于孩子的活动量大,骨骼的发育尚未成熟,很容易造成骨折。而3岁左右的患儿还不太会表达自己的感受,因此骨折是最容易被误诊的项目。2.恶性骨瘤恶性骨瘤亦称为骨癌,影像学有骨质破坏,确诊靠病理.3.儿童白血病儿童恶性肿瘤的发生率以白血病居于首位,是因为白血病的骨髓膨胀,使骨膜受到拉伸而引起骨骼疼痛,尤其是胸骨最为明显,有的腿骨疼痛,常被误诊为关节炎。4.少年风湿性关节炎青少年关节炎容易被误判为生长痛,是因为触压关节时患者会感到疼痛。虽然肌肉疼痛才是生长痛的典型症状,但年幼的孩子分辨不出肌肉疼痛和关节疼痛的差别。风湿性关节炎疼痛发作与天气有关,类风湿相关检查异常。5.骨膜炎对近期有大运动量运动史及喜欢蹦跳运动的儿童要排除骨膜炎病变。6.髋关节脱位有些髋脱位在早期也会表现出运动之后腿部疼痛,包括小腿、膝关节等,而事实上,这种反映在腿部的疼痛是由髋关节引起的。总之,器质性与非器质性疼痛最大的区别是器质性疼痛拒按,而非器质性疼痛按摩疼痛会减轻。生长痛的治疗及预防因生长痛是一种临床现象,并没有器质性病变,因此在治疗上缺乏特效的治疗,大多是对症治疗。1、分散注意力:因生长痛反复发作,家长及宝宝会产生焦虑心理,过分关注疼痛反而加重。当宝宝生长痛发作是,可以通过讲故事,做游戏及看动画片等方法分散宝宝注意力,从而减低其痛觉敏感性以达到治疗的目的。2、局部物理治疗:通过局部热敷或按摩,除可为宝宝带来舒适感外,还可以改善宝宝局部组织的血液灌注,并使疼痛部位神经兴奋性下降,阻断或减轻病理性冲动的恶性循环,从而减轻宝宝疼痛感。3、药物治疗:当宝宝疼痛剧烈难以忍受时,可以通过口服止痛药物治疗,如对乙酰氨基酚、布洛芬等。4、让孩子多做一些肌肉拉伸的锻炼,可以有效缓解疼痛。
2017-11-13公共卫生与预防医学每年10月至次年3月都是诺如病毒感染性腹泻的高发期,在这段时间里,各位吃货要打起十二分精神了,小心病从口入!各大餐厅也要加强卫生清洁,保护吃货们的身体健康。诺如病毒的“简历”诺如病毒诺如病毒属杯状病毒,又名诺沃克病毒,源于1968年在美国俄亥俄州诺沃克的一所学校引起的一次胃肠炎暴发,之后被改名为诺如病毒。目前,诺如病毒有5个种,其中3个种能感染人类。在这3个种中已经确认有25个型,而新的病毒株也在不断涌现。传播途径通过接触被污染的水或空气;接触被污染的物体没有洗手;接触患者。临床表现诺如病毒可引起急性肠胃炎,平均潜伏期为12-48小时,主要症状为腹泻,呕吐,恶心和腹痛。儿童以呕吐症状突出,成人以腹泻为主。一些人感染诺如病毒后,他们会说自己是“食物中毒”或“胃肠型感冒”。还有些人会感到全身酸痛、肌肉疼痛。预防措施1餐厅应该重点关注厨工53%的诺如病毒暴发源头是感染病毒的厨工。此外,大多数的暴发是因为在饭店加工制作过程中食物被污染引起的。为有助于预防诺如病毒暴发,厨工应经常保持良好的手部卫生,避免裸手直接接触食品。当他们生病时应避免进入厨房和加工制作食物。2个人应该做好五点预防措施目前,尚未有疫苗可以预防诺如病毒感染。个人可以做好下面几点,预防诺如病毒的传播:1.饭前便后换尿布后用肥皂和水仔细清洗双手;2.彻底清洗水果和蔬菜,食用牡蛎和其他贝类要彻底煮熟;3.生病时不要为别人准备食物;4.呕吐或腹泻后清洗和消毒被污染的地方;5.被污染的衣物在扔掉前要彻底清洗,腹泻后也要彻底清洗污染。